胆囊癌

GALL - 1

• 脚注 a：引入 NCCN 痛苦温度计和问题列表，涵盖健康社会决定因素，适用于患者全程护理，见 NCCN 痛苦管理指南（DIS - A）
• 脚注 f：核心活检优于细针穿刺抽吸（FNA）（GALL - 2 至 GALL - 5 同）

GALL - 3

• 可切除路径箭头指向“考虑新辅助系统治疗或临床试验”

GALL - 6

• 术后治疗：顶部路径选项最后一项修订为化疗和放化疗联合（2B 类）

GALL - B

• 病理分期：第 1 点最后子项增加核心活检优于 FNA

肝内胆管癌

INTRA - 1

• 检查：第 9 点修订为考虑食管胃十二指肠镜和结肠镜检查
• 初始治疗：最后一列最后一项修订为考虑重新评估肝移植
• 脚注 a：引入 NCCN 痛苦温度计和问题列表，见 NCCN 痛苦管理指南（DIS - A）（EXTRA - 1 同）
• 脚注 s 修订：符合特定标准患者有资格获移植例外积分，考虑转诊肝病专家

INTRA - B (1 of 2)

• 第 2 段第 2 句修订：局部治疗改为局部区域治疗
• 脚注 b：皮下注射帕博利珠单抗和贝拉透明质酸酶 alfa - pmph 可替代静脉注射帕博利珠单抗

INTRA - C

• 肝内胆管癌切除报告参数：第 1 点第 5 子项修订为组织学分化（小导管型或大导管型）

肝外胆管癌

EXTRA - 2

• 监测修订：改为考虑每 3 - 6 个月进行腹部/盆腔多期 CT/MRI 及胸部 CT ± 对比剂检查

EXTRA - A

• 一般原则：中段胆管肿瘤切除描述修订；胆管肿瘤长距离累及描述修订
• 远端胆管癌：增加疑似诊断时考虑评估近端胆管切缘冰冻切片

胆管癌生物标志物检测

BIL - B (1 of 8)

• 建议：不可切除或转移性胆管癌患者推荐进行 MGPT 和其他生物标志物检测，考虑组织 RNA 基 MGPT，组织不足可考虑重复活检或循环肿瘤 DNA 检测

BIL - B (2 of 8)

• 表格 1 最后一行增加 NRG1 基因融合
• 脚注 e：考虑 RNA 基 MGPT 以最大化融合事件检测

BIL - B (4 of 8)

• NTRK1/2/3 基因融合：RNA 基 MGPT 为首选检测方法
• 免疫治疗生物标志物：MMR 蛋白表达缺陷和 MSI 状态相关，检测方法修订，推荐对不可切除或转移性胆囊癌、iCCA 或 eCCA 患者进行 MSI 或 MMR 检测

BIL - B (5 of 8)

• FGFR2 基因融合/其他 FGFR 通路异常：MGPT 分析 FGFR2 基因，RNA 基 MGPT 检测基因融合更优
• IDH1 突变：iCCA 中 IDH1 突变常见于密码子 132，推荐 MGPT 检测

BIL - B (6 of 8)

• NRG1 基因融合：增加检测方式、考虑因素和推荐
• 其他生物标志物：推荐对不可切除或转移性胆囊癌、iCCA 或 eCCA 患者进行 RET 基因融合检测，RNA 基 MGPT 为基因融合检测首选方法

BIL - B (8 of 8)

• 增加参考文献

胆管癌治疗

BIL - C (1 of 5)

• 脚注 b：DPYD 检测见 NCCN 结肠癌指南
• 脚注 f：该方案常继以放化疗

BIL - C (3 of 5)

• 不可切除和转移性疾病初始治疗：CCA 伴 NRG1 基因融合，增加 Zenocutuzumab - zbco 作为 2B 类推荐
• 疾病进展后续治疗：CCA 伴 NRG1 基因融合，Zenocutuzumab - zbco 作为 2A 类推荐

BIL - C (4 of 5)

• 增加和修订参考文献

BIL - C (5 of 5)

• 增加参考文献

BIL - D

• 一般原则：经验丰富中心可考虑近距离放疗
• 增加参考文献

胆囊癌治疗流程

不同表现情况

• 术中发现可疑肿块：根据手术专业知识情况决定后续步骤，可进行术中分期 ± 活检，再根据可切除性进行相应治疗
• 病理检查偶然发现：根据肿瘤分期（T1a、T1b 等）进行不同术后检查和治疗
• 影像学发现肿块：进行相关检查，根据可切除性选择治疗方式
• 黄疸：进行相关检查，根据可切除性和临床状态选择治疗
• 转移性疾病：进行活检和生物标志物检测，选择治疗方式

术后处理

• 术后检查：进行影像学检查、肝功能检查等
• 可切除性评估：根据评估结果进行手术或其他治疗
• 治疗选择：包括手术、系统治疗、临床试验、姑息放疗、最佳支持治疗等
• 后续治疗和监测：进行辅助治疗和监测，复发时根据初始临床表现进行检查和治疗

手术原则

术中发现可疑肿块

• 专业知识不足：记录并转诊
• 专业知识充足：根据情况进行确定性切除或分期评估
• 考虑新辅助系统治疗
• 微创方法适用于部分病例

病理检查偶然发现

• 病理复查
• 诊断性腹腔镜检查
• 重复影像学检查
• 手术切除：肝切除、淋巴结清扫、胆管切除等
• 考虑新辅助系统治疗

胆囊癌影像检查有肿物或疑似胆囊癌疾病

• 采用多期肝脏横断面成像及胸部、腹部和骨盆 CT 进行分期
• 有可疑肿物时，无需活检，应进行确定性切除
• 确定性切除前推荐进行诊断性腹腔镜检查
• 诊断不明确的特定病例，可先进行胆囊切除术（包括术中冰冻切片），若病理确诊为癌症，同期进行确定性切除
• 按上述原则进行切除
• 局部区域晚期疾病考虑新辅助全身治疗，排除快速进展，避免无效手术（需活检）

胆囊癌合并黄疸

• 胆囊癌出现黄疸通常预后不良
• 部分患者可在有经验的中心尝试对可切除疾病进行根治性切除
• 局部区域晚期疾病考虑新辅助全身治疗，排除快速进展，避免无效手术

一般原则

• 术前活检并非总是必要，影像上的可疑肿物应按恶性处理
• 考虑进行诊断性腹腔镜检查，排除不可切除的播散性疾病
• 初始探查评估多灶性肝病、淋巴结转移和远处转移情况，肝门以外淋巴结转移和远处转移禁忌切除
• 手术治疗目标是切缘阴性的肝切除，楔形切除和节段切除也可行
• 进行肝门区域淋巴结清扫
• 多灶性肝病一般为转移性疾病，禁忌切除，特定病例可考虑切除
• 肝门大量淋巴结转移预后差，特定病例可考虑切除
• 经验丰富的外科医生采用微创方法治疗选择合适的病例是安全有效的
• 基本原则是切缘阴性的完整切除和区域淋巴结清扫
• 术前活检并非总是必要
• 应考虑诊断性腹腔镜检查
• 极少情况下需联合肝切除和胰十二指肠切除术

肝门部胆管癌

• 成像评估可切除性需考虑肿瘤及相关胆管、半肝切除及对侧肝脏血供和胆汁引流
• 术前手术规划需评估未来肝残余体积
• 初始探查排除远处转移和确认局部可切除性
• 需进行主要肝切除和尾状叶切除
• 可能需要门静脉和/或肝动脉切除重建
• 胆管重建通常采用Roux-en-Y肝空肠吻合术
• 进行肝门部区域淋巴结清扫
• 建议进行切缘冰冻切片评估

远端胆管癌

• 初始评估排除远处转移和确认局部可切除性
• 手术通常需要胰十二指肠切除术及典型重建
• 怀疑诊断时，考虑评估近端胆管切缘冰冻切片

病理原则

适合切除的胆囊癌

病理分期

• 报告参数：原位癌/高级别异型增生、肿瘤浸润深度（T 分期）、区域淋巴结数量（N 分期）、远处器官（M 分期）、充足样本

有充足样本时

• 胆囊癌组织学类型
• 背景肝病及纤维化分期

适合活检的肝内胆管癌

• 通过组织学及免疫组化和白蛋白原位杂交研究确定胆管细胞分化
• 报告小血管侵犯、未分化/低分化及肝细胞分化相关成分

接受切除的肝内胆管癌

分期参数

• 报告参数：原位癌/高级别异型增生、肿瘤数量和大小（T 分期）、区域淋巴结情况（N 分期）、转移情况（M 分期）、组织学分化、血管侵犯、神经周围侵犯、切缘状态、癌症穿破脏腹膜或直接侵犯相邻肝外结构

有充足样本时

• 肝内胆管原发性癌组织学类型
• 非肿瘤肝实质评估

适合活检的肝外胆管癌

• 组织学确认具有胆管细胞分化的原发性肝恶性肿瘤
• 报告小血管侵犯和未分化/低分化情况

接受切除的肝外胆管癌

• 用于诊断和预后的分期

病理分期

• 报告参数
  • 肝门部胆管
    • 原位癌/高级别不典型增生
    • 肿瘤范围（T分期）
  • 肝外胆管
    • 原位癌/高级别不典型增生
    • 肿瘤侵犯胆管壁深度
    • 肿瘤累及血管情况
  • 区域淋巴结数量（N分期）
  • 远处器官转移（M分期）
  • 若样本充足，识别含恶性和非恶性组织的块
• 若样本充足
  • 肝外胆管癌的组织病理学类型
  • 背景肝脏疾病
    • 表明慢性肝病的存在与否
    • 报告纤维化程度和肝硬化的存在与否

混合肝细胞癌 - 胆管癌原则

概述

• 原发性肝肿瘤患者中 1% - 10% 有混合组织学类型
• 多基因检测显示特定基因突变与肝癌相关

治疗

• 可切除的混合 HCC - CCA 以肝切除为标准治疗
• 不可切除的有限肝疾病可考虑肝脏局部区域治疗
• 符合标准的患者考虑在移植中心评估
• 复发时考虑重复活检确定主导组织学类型
• 晚期患者考虑肿瘤多基因检测
• 晚期需全身治疗的患者，一线治疗选择顺铂/吉西他滨化疗联合免疫治疗
• 进展时，有可靶向异常考虑分子靶向治疗，无则选择其他有效方案，必要时重复活检

肝内胆管癌动脉/局部区域治疗原则

评估

• 评估患者是否适合潜在治愈性治疗
• 不适合手术治愈性治疗或为其他治疗降期的患者可考虑局部区域治疗

消融

• 所有肿瘤应可完全消融，包括正常组织边缘
• 小的单个肿瘤（<3 cm），热消融是手术切除的合理替代方案
• 消融选择包括射频消融、微波消融和不可逆电穿孔

动脉导向治疗

• 肝脏肿瘤适合动脉导向治疗，前提是可隔离肿瘤供血
• 特定有限肝外疾病患者可联合全身治疗
• 动脉导向治疗包括经动脉栓塞、经动脉化疗栓塞、药物洗脱珠经动脉化疗栓塞和钇 - 90
• 可单独使用或联合全身化疗，延长生存或降期至可切除
• 钇 - 90 治疗时，个性化剂量/放射节段切除可改善预后
• 胆红素 >3 mg/dL 相对禁忌钇 - 90 治疗
• 肝动脉灌注化疗在特定情况下可使用

疾病诊疗流程

肝内肿物

表现

• 孤立性肝内肿物，影像特征符合恶性但不符合肝细胞癌，参考隐匿性原发肿瘤指南

检查

• 多学科评估、病史和体格检查、多期腹部/骨盆 CT/MRI 或增强超声、胸部 CT、考虑相关检查和活检等

结果及治疗

• 可切除：考虑分期腹腔镜检查、切除和区域淋巴结清扫、考虑消融
• 不可切除：活检、生物标志物检测，选择全身治疗、临床试验等
• 转移性疾病：活检、生物标志物检测，选择全身治疗、临床试验等

肝外胆管癌

表现

• 疼痛、黄疸、肝功能异常、影像梗阻或异常

检查

• 多学科评估、病史和体格检查、多期腹部/骨盆 CT/MRI、胸部 CT、胆道协议成像、胆管造影等

临床状态及治疗

• 可切除：手术探查、考虑腹腔镜分期、考虑术前胆道引流，切除
• 不可切除：胆道引流、活检、生物标志物检测，选择全身治疗、临床试验等
• 转移性疾病：胆道引流、活检、生物标志物检测，选择全身治疗、临床试验等

切除后状态

• 切除后状态
  • 切缘阴性（R0）、区域淋巴结阴性或切缘原位癌，进入术后治疗选项a
  • 切缘阳性（R1）或区域淋巴结阳性，进入术后治疗选项b
  • 肉眼可见残留病灶（R2），参考不可切除疾病处理
• 无残留局部疾病：选择全身治疗、临床试验或观察
• 显微镜切缘阳性或区域淋巴结阳性：选择全身治疗、临床试验、化疗和放化疗联合或放化疗
• 肉眼残留疾病：参考不可切除疾病治疗
• 监测：定期进行多期腹部/骨盆 CT/MRI 和胸部 CT 检查

术后治疗

选项a

• 系统治疗（首选）
• 临床试验（首选）
• 放化疗
• 观察

选项b

• 系统治疗（首选）
• 临床试验（首选）
• 化疗与放化疗联合
• 放化疗

监测

• 考虑每3 - 6个月进行一次腹部/盆腔多期CT/MRI（静脉注射造影剂）和胸部CT（±造影剂），持续2年，之后每6 - 12个月进行一次，最长持续5年，或根据临床情况而定

成像原则

一般原则

• 推荐胸部CT（±造影剂）和腹部/盆腔多期对比增强CT或MRI进行随访成像
• 可考虑PET/CT

胆囊癌

• 早期胆囊癌检测困难
• 怀疑胆囊癌时，应进行腹部（和盆腔）多期CT或对比增强MRI及胸部CT（±造影剂）
• 注意评估淋巴结疾病

肝内和肝外胆管癌

• 手术管理基于肿瘤位置和范围
• 术前成像应使用多探测器多期腹部/盆腔CT或MRI
• 推荐胸部CT（±造影剂）进行分期
• 怀疑胆管受累时，获取高质量胆管成像
• EUS或ERCP可能有帮助
• CT或MRI可用于随访
• 怀疑或确诊iCCA时，首选延迟期成像

胆汁引流

• 建议多学科讨论引流
• 考虑引流途径
• 目标是引流>50%的存活肝脏体积

生物标志物检测原则

• 不可切除或转移性胆管癌患者推荐进行MGPT和其他生物标志物检测
• 考虑组织RNA-based MGPT
• 若组织不足，考虑重复活检或ctDNA检测
• 符合特定特征的患者应考虑遗传咨询和潜在的胚系检测
• 具体生物标志物检测
  • NTRK1/2/3基因融合
    • 推荐RNA-based MGPT检测
    • 推荐对不可切除或转移性胆囊癌、iCCA、eCCA患者进行检测
  • 免疫治疗生物标志物（MSI-H/dMMR、TMB-H）
    • 推荐对不可切除或转移性胆囊癌、iCCA、eCCA患者进行MSI或MMR检测
    • 推荐对不可切除或转移性胆囊癌、iCCA、eCCA患者进行TMB检测
  • BRAF V600E突变
    • 推荐对不可切除或转移性胆囊癌、iCCA、eCCA患者进行检测
  • FGFR2基因融合/其他FGFR通路异常
    • 推荐RNA-based MGPT检测
    • 推荐对不可切除或转移性iCCA或eCCA患者进行检测，考虑对不可切除或转移性胆囊癌患者进行检测
  • IDH1突变
    • 推荐对不可切除或转移性iCCA或eCCA患者进行检测，考虑对不可切除或转移性胆囊癌患者进行检测
  • HER2 (ERBB2)过表达/扩增/激活突变
    • 推荐对不可切除或转移性胆囊癌、iCCA、eCCA患者进行检测
  • NRG1基因融合
    • 推荐RNA-based MGPT检测
    • 推荐对不可切除或转移性iCCA或eCCA患者进行检测
  • 其他生物标志物（RET、KRAS G12C和其他肿瘤无关标志物）
    • 推荐对不可切除或转移性胆囊癌、iCCA、eCCA患者进行RET基因融合检测
    • 推荐对不可切除或转移性胆囊癌、iCCA、eCCA患者进行KRAS G12C突变检测
• 多项研究涉及肿瘤突变负荷、基因改变与预后关联等

系统治疗原则

新辅助治疗（仅适用于胆囊癌）

• 参考不可切除和转移性疾病的一线治疗原则

辅助治疗

• 首选：卡培他滨（1类推荐）
• 其他推荐：卡培他滨/吉西他滨；顺铂/吉西他滨；单药（氟尿嘧啶/亚叶酸钙、吉西他滨）

与放疗同步使用的药物

• 卡培他滨
• 氟尿嘧啶

不可切除和转移性疾病的一线治疗

• 首选：顺铂/吉西他滨 + 度伐利尤单抗（1类推荐）；顺铂/吉西他滨 + 帕博利珠单抗（1类推荐）
• 其他推荐：顺铂/吉西他滨（1类推荐）；白蛋白结合型紫杉醇/吉西他滨；卡培他滨/吉西他滨；卡培他滨/奥沙利铂；FOLFOX；吉西他滨/奥沙利铂；单药（卡培他滨、氟尿嘧啶/亚叶酸钙、吉西他滨）
• 特定情况下有用：靶向治疗

疾病进展后的后续治疗

• 首选：FOLFOX
• 其他推荐：FOLFIRI；氟尿嘧啶/亚叶酸钙/脂质体伊立替康（2B类推荐）；瑞戈非尼（2B类推荐）；参考不可切除和转移性疾病的首选和其他推荐方案
• 特定情况下有用：靶向治疗；纳武利尤单抗（2B类推荐）

靶向治疗

不可切除和转移性疾病的一线治疗

• 特定情况下有用：NTRK1/2/3基因融合阳性肿瘤（恩曲替尼、拉罗替尼、瑞波替尼）；MSI - H/dMMR肿瘤（帕博利珠单抗）；TMB - H肿瘤（伊匹木单抗 + 纳武利尤单抗，2B类推荐）；RET基因融合阳性肿瘤（普拉替尼，2B类推荐；塞尔帕替尼，2B类推荐）；CCA伴NRG1基因融合（泽诺库图单抗 - zbco，2B类推荐）

疾病进展后的后续治疗

• 特定情况下有用：NTRK1/2/3基因融合阳性肿瘤（恩曲替尼、拉罗替尼、瑞波替尼）；MSI - H/dMMR肿瘤（帕博利珠单抗、多斯塔利单抗 - gxly，2B类推荐）；TMB - H肿瘤（伊匹木单抗 + 纳武利尤单抗、帕博利珠单抗）；BRAF V600E突变肿瘤（达拉非尼/曲美替尼）；HER2（ERBB2）阳性肿瘤（曲妥珠单抗德鲁替康 - nxki、帕妥珠单抗 + 曲妥珠单抗、图卡替尼 + 曲妥珠单抗、扎尼达妥单抗 - hrii）；RET基因融合阳性肿瘤（塞尔帕替尼、普拉替尼，2B类推荐）；KRAS G12C突变阳性肿瘤（阿达格拉西布）；CCA伴FGFR2基因融合或重排（富替巴替尼、佩米替尼、厄达替尼）；CCA伴IDH1突变（艾伏尼布，1类推荐）；CCA伴NRG1基因融合（泽诺库图单抗 - zbco）

放射治疗原则

一般原则

• 所有肿瘤均可考虑放疗，推荐图像引导放疗
• 放疗剂量基于正常器官耐受和肝功能

不可切除肿瘤

• SBRT：40 - 60 Gy（3 - 5次分割，BED10 > 100 Gy）
• 低分割放疗：58 - 67.5 Gy（15次分割，EQD₂ 80.5 Gy）
• 无法进行SBRT/低分割放疗：常规分割（60 Gy/30次到77 Gy/35次）或放化疗至60 Gy/30次

术后

• 术后放疗可用于切除的eCCA和胆囊癌，靶区覆盖区域淋巴结

姑息放疗

• 用于控制原发肿瘤和转移灶症状

近距离放疗

• 有经验的中心可考虑

AJCC TNM癌症分期指南

胆囊癌分期（第8版，2017年）

T（原发肿瘤）

• TX：原发肿瘤无法评估
• T0：无原发肿瘤证据
• Tis：原位癌
• T1：肿瘤侵犯固有层或肌层
  • T1a：肿瘤侵犯固有层
  • T1b：肿瘤侵犯肌层
• T2：肿瘤侵犯腹膜侧肌周结缔组织，未累及浆膜（脏腹膜）；或肿瘤侵犯肝侧肌周结缔组织，未延伸至肝脏
  • T2a：肿瘤侵犯腹膜侧肌周结缔组织，未累及浆膜（脏腹膜）
  • T2b：肿瘤侵犯肝侧肌周结缔组织，未延伸至肝脏
• T3：肿瘤穿破浆膜（脏腹膜）和/或直接侵犯肝脏和/或一个其他邻近器官或结构
• T4：肿瘤侵犯门静脉主干或肝动脉或侵犯两个或更多肝外器官或结构

N（区域淋巴结）

• NX：区域淋巴结无法评估
• N0：无区域淋巴结转移
• N1：一至三个区域淋巴结转移
• N2：四个或更多区域淋巴结转移

M（远处转移）

• M0：无远处转移
• M1：远处转移

AJCC预后分组

• 0期：Tis，N0，M0
• I期：T1，N0，M0
• IIA期：T2a，N0，M0
• IIB期：T2b，N0，M0
• IIIA期：T3，N0，M0
• IIIB期：T1 - 3，N1，M0
• IVA期：T4，N0 - 1，M0
• IVB期：任何T，N2，M0；任何T，任何N，M1

组织学分级（G）

• GX：分级无法评估
• G1：高分化
• G2：中分化
• G3：低分化

肝内胆管肿瘤分期（第8版，2017年）

T（原发肿瘤）

• TX：原发肿瘤无法评估
• T0：无原发肿瘤证据
• Tis：原位癌（导管内肿瘤）
• T1：无血管侵犯的孤立肿瘤，≤5 cm或>5 cm
  • T1a：≤5 cm无血管侵犯的孤立肿瘤
  • T1b：>5 cm无血管侵犯的孤立肿瘤
• T2：有肝内血管侵犯的孤立肿瘤或多个肿瘤，有或无血管侵犯
• T3：肿瘤穿破脏腹膜
• T4：肿瘤通过直接侵犯累及局部肝外结构

N（区域淋巴结）

• NX：区域淋巴结无法评估
• N0：无区域淋巴结转移
• N1：有区域淋巴结转移

M（远处转移）

• M0：无远处转移
• M1：有远处转移

AJCC预后分组

• 0期：Tis，N0，M0
• IA期：T1a，N0，M0
• IB期：T1b，N0，M0
• II期：T2，N0，M0
• IIIA期：T3，N0，M0
• IIIB期：T4，N0，M0；任何T，N1，M0
• IV期：任何T，任何N，M1

组织学分级（G）

• GX：分级无法评估
• G1：高分化
• G2：中分化
• G3：低分化

肝门周围胆管肿瘤分期（第8版，2017年）

T（原发肿瘤）

• TX：原发肿瘤无法评估
• T0：无原发肿瘤证据
• Tis：原位癌/高级别异型增生
• T1：肿瘤局限于胆管，延伸至肌层或纤维组织
• T2：肿瘤侵犯胆管壁以外至周围脂肪组织，或肿瘤侵犯邻近肝实质
  • T2a：肿瘤侵犯胆管壁以外至周围脂肪组织
  • T2b：肿瘤侵犯邻近肝实质
• T3：肿瘤侵犯门静脉或肝动脉的单侧分支
• T4：肿瘤侵犯门静脉主干或其双侧分支，或肝总动脉；或单侧二级胆管双侧受累伴对侧门静脉或肝动脉受累

N（区域淋巴结）

• NX：区域淋巴结无法评估
• N0：无区域淋巴结转移
• N1：一至三个阳性淋巴结，通常累及肝门、胆囊管、胆总管、肝动脉、胰十二指肠后和门静脉淋巴结
• N2：来自N1所述部位的四个或更多阳性淋巴结

M（远处转移）

• M0：无远处转移
• M1：远处转移

AJCC预后分组

• 0期：Tis，N0，M0
• I期：T1，N0，M0
• II期：T2a - b，N0，M0
• IIIA期：T3，N0，M0
• IIIB期：T4，N0，M0
• IIIC期：任何T，N1，M0
• IVA期：任何T，N2，M0
• IVB期：任何T，任何N，M1

组织学分级（G）

• GX：分级无法评估
• G1：高分化
• G2：中分化
• G3：低分化

远端胆管肿瘤分期（第8版，2017年）

T（原发肿瘤）

• TX：原发肿瘤无法评估
• Tis：原位癌/高级别异型增生
• T1：肿瘤侵犯胆管壁深度小于5 mm
• T2：肿瘤侵犯胆管壁深度为5 - 12 mm
• T3：肿瘤侵犯胆管壁深度大于12 mm
• T4：肿瘤累及腹腔干、肠系膜上动脉和/或肝总动脉

N（区域淋巴结）

• NX：区域淋巴结无法评估
• N0：无区域淋巴结转移
• N1：一至三个区域淋巴结转移
• N2：四个或更多区域淋巴结转移

M（远处转移）

• M0：无远处转移
• M1：远处转移

AJCC预后分组

• 0期：Tis，N0，M0
• I期：T1，N0，M0
• IIA期：T1，N1，M0；T2，N0，M0
• IIB期：T2，N1，M0；T3，N0，M0；T3，N1，M0
• IIIA期：T1，N2，M0；T2，N2，M0；T3，N2，M0
• IIIB期：T4，N0，M0；T4，N1，M0；T4，N2，M0
• IV期：任何T，任何N，M1

组织学分级（G）

• GX：分级无法评估
• G1：高分化
• G2：中分化
• G3：低分化